新沂市医疗保障局曝光七起典型违规案件
医保基金是人民群众的“救命钱”，守护基金安全，人人有责。新沂市医保局曝光台曝光典型违规案件，警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，实现处罚一起、警示一片的效果，共同维护医保基金安全。2024年8月，新沂市医疗保障局在对新沂九如城华瑞医院有限公司医保基金使用疑点数据专项检查中发现，该院存在欺诈骗保、财务管理不规范等违法违规问题，相关违法违规数据正在进一步核查。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点医疗机构作出如下处理：中止新沂九如城华瑞医院有限公司医保服务协议180日。二、新沂市棋盘镇中心卫生院城岗分院违规使用医保基金案2023年12月，在新沂市医疗保障局开展规范使用医保基金“回头看”专项监督检查中发现，新沂市棋盘镇中心卫生院城岗分院存在超范围诊疗、串换诊疗项目、不合理收费、使用医保基金支付医保政策范围外费用等违约行为，共涉及医保基金206104.93元。新沂市医疗保险基金管理中心依据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（一级）相关规定，对该定点医疗机构作出如下处理：扣除2024年度考核分10分，违规（违约）费用206104.93元予以追回，缴纳违约金43208.18元。2024年2月22日，新沂市医保中心审计稽察科对新沂市天天康药房有限公司现场检查。经核实，该单位存在提供超量配药服务，医保刷卡105人次，涉及医保费用6602.54元；未凭处方销售处方药，医保刷卡8人次，涉及医保费用6720.00元；药品实际库存数据与进销存管理数据不一致，差异金额266.00元的违约行为。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（B级）相关规定，对该药店作出如下处理：扣除2024年度考核分1.5分，违约费用13322.54元予以追回，缴纳违约金1980.76元，责令整改。四、江苏有邻经贸发展有限公司新沂好一生药房分公司违规使用医保基金案新沂市医疗保障局联合市场监督管理局开展2024年度第一批次定点零售药店“双随机、一公开”专项检查，2024年6月19日，对江苏有邻经贸发展有限公司新沂好一生药房分公司现场检查。经核实，该单位存在购药后分解刷卡，医保刷卡28人次，涉及医保费用4225.80元；提供超量配药服务，医保刷卡10人次，涉及医保费用1572.00元；医保集采药品、国谈药品陈列18种；未凭处方销售处方药，医保刷卡2人次，涉及医保费用1038.00元；现场抽取16种药品，有10种药品实际库存与进销存管理数据不一致，差异金额4974.00元的违约行为。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该药店作出如下处理：扣除2024年度考核分4分，违约费用6835.80元予以追回，缴纳违约金3231.54元。2024年3月4日，新沂市医保中心审计稽察科对新沂市温馨药房有限公司现场检查。经核实，该单位存在提供超量配药服务，医保刷卡72人次，涉及医保费用7143.00元；未凭处方销售处方药，医保刷卡70人次，涉及医保费用2888.00元的违约行为。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（B级）相关规定，对该药店作出如下处理：扣除2024年度考核分1.5分，违约费用10031.00元予以追回，缴纳违约金2142.90元。新沂市医疗保障局联合市场监督管理局开展2024年度第一批次定点零售药店“双随机、一公开”专项检查，2024年6月11日，对新沂市卫康药店有限公司现场检查。经核实，该单位存在提供过度配药服务，医保刷卡14人次，涉及医保费用881.00元；现场抽取15种药品，有9种药品实际库存与进销存管理数据不一致，差异金额83265.00元的违约行为。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该药店作出如下处理：扣除2024年度考核分1.5分，违约费用881.00元予以追回，缴纳违约金25243.80元。新沂市医疗保障局联合市场监督管理局开展2024年度第一批次定点零售药店“双随机、一公开”专项检查，2024年6月14日，对新沂市如意药店有限公司现场检查。经核实，该单位存在购药后分解刷卡，医保刷卡10人次，涉及医保费用1473.00元；未凭处方销售处方药，医保刷卡4人次，涉及医保费用3390.00元；现场抽取15种药品，其中11种药品实际库存与进销存管理数据不一致，差异金额8606.00元的违约行为。新沂市医疗保险基金管理中心依据2024年度《徐州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（C级）相关规定，对该药店作出如下处理：扣除2024年度考核分2分，违约费用4863.00元予以追回，缴纳违约金3023.70元。各位市民朋友，如果你发现身边有欺诈骗保行为，可以通过以下四种方式向我们进行举报：
二是微信举报：关注“新沂市医疗保障局”微信公众号，点击“基金监管→微信举报通道”，填写举报内容；三是邮箱举报：xysybjbgs@163.com；四是信件举报：新沂市钟吾南路17号（城投大厦）1105室 办公室（收）。
来源 | 新沂医保局
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